СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ СПЕЦИАЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Сведения о здоровье · письменная форма · сайт https://suslova-julia.ru/
ВАЖНО: этот бланк предназначен для оформления письменного согласия, если обработка сведений о здоровье осуществляется на основании согласия. Не публикуйте его как простую галочку без проверки требований к юридически значимой подписи.
1. Сведения о субъекте персональных данныхФамилия, имя, отчество: __________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия/номер ____________________________
Дата выдачи: ____________________ Орган, выдавший документ: ________________
Если согласие даёт представитель: Ф. И. О., адрес, реквизиты документа и документа, подтверждающего полномочия: __________________________________________________
2. Сведения об оператореИндивидуальный предприниматель Суслова Юлия Васильевна, ИНН 432200983601, ОГРНИП 322435000055851, адрес: 610045, г. Киров, ул. Риммы Юровской, д. 2а, кв. 88. Контакт для обращений: camomile-83@mail.ru.
3. Цель обработкиПодготовка и проведение согласованной консультации по вопросам питания и нутритивной поддержки в пределах услуги, выбранной субъектом персональных данных.
4. Перечень специальных категорий данныхСведения о состоянии здоровья, сведения из предоставленных субъектом лабораторных анализов и медицинских документов, описание жалоб и иные сведения о здоровье, которые субъект добровольно предоставляет для указанной консультации. Не следует включать данные, не необходимые для цели консультации.
5. Действия и способы обработкиСбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, изучение, использование, блокирование, удаление и уничтожение. Обработка может осуществляться с использованием средств автоматизации и без них.
6. Лица, осуществляющие обработку по поручениюЕсли обработка поручается другому лицу, укажите его полное наименование/Ф. И. О. и адрес: ______________________________________________________________
Если поручение отсутствует, Оператор должен до подписания проверить и зафиксировать, что данные не передаются обработчикам по поручению. Сам факт использования Tilda, почты, облачного хранилища или иных сервисов требует отдельной проверки роли поставщика и потока данных.
7. Срок действия и способ отзываСогласие действует до достижения указанной цели или до его отзыва, если отсутствует другое законное основание для продолжения обработки. Отзыв направляется на camomile-83@mail.ru. Оператор прекращает обработку и уничтожает данные в случаях и сроки, предусмотренные законодательством, если отсутствует иное основание для хранения.
8. Подтверждение и подпись Ставя галку вы соглашаетесь на обработку персональных данных особой категории. Дата и время фиксируется системой при отправке формы. Галка приравнивается к подписи отправляющего.